近日，隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮公開(kāi)“推介”體重門(mén)診，醫(yī)學(xué)減重火了一把。
根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，這意味著超過(guò)一半成年人超重。
減肥不是新話題，減肥之難也不是。當(dāng)人們嘗試各種“減肥大法”而未果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為轉(zhuǎn)投之處。
醫(yī)學(xué)減重與居家減肥的區(qū)別是什么？哪些人應(yīng)當(dāng)找醫(yī)生聊一聊？近日，新京報(bào)記者探訪了北京朝陽(yáng)醫(yī)院肥胖門(mén)診。
“越減越肥”的年輕人
“我從二十來(lái)歲開(kāi)始減肥，當(dāng)時(shí)120多斤。針灸、埋線、餓、運(yùn)動(dòng)，什么都試過(guò)，總是當(dāng)時(shí)有效，維持半年就反彈，越減越胖，減了十多年，現(xiàn)在170斤了，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，來(lái)醫(yī)院減肥了?！?/p>
3月12日下午，李梅在好友陪伴下前往北京朝陽(yáng)醫(yī)院肥胖門(mén)診，聊起這段適得其反的減肥經(jīng)歷，兩個(gè)人都樂(lè)了起來(lái)。
“減肥是長(zhǎng)期的，不改善生活方式還是會(huì)反彈?！背?yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師苗莉跟李梅說(shuō)，肥胖比糖尿病更慢性，一旦不注意就會(huì)越來(lái)越胖，跟氣球一樣越彈越高。“一定要少吃。我會(huì)給你飲食食譜，你也需要掛營(yíng)養(yǎng)科，調(diào)整飲食，比如火鍋一年只能吃一兩回?！?/p>
北京朝陽(yáng)醫(yī)院肥胖門(mén)診，苗莉正在為患者計(jì)算飲食參考熱量。新京報(bào)記者 戴軒 攝
李梅說(shuō)，自己想打司魯格美肽，又有點(diǎn)擔(dān)憂副作用，譬如負(fù)面情緒問(wèn)題。苗莉給她開(kāi)了次日空腹檢查的處方，告訴她的確可能有不高興的情況，要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不要將食物作為快樂(lè)來(lái)源，可以去做瑜伽、逛公園或者旅游。
這天下午，有15個(gè)患者掛了苗莉的肥胖門(mén)診，年齡小的17歲，年齡大的60來(lái)歲。除此之外，常規(guī)門(mén)診中一些糖尿病患者，也合并有肥胖問(wèn)題。
如李梅這樣“越減越肥”的年輕人不少。17歲的王剛身高175厘米，240多斤，與身材標(biāo)準(zhǔn)的母親站在一起，整個(gè)人顯得分外敦實(shí)?！皽p過(guò)，反彈，越來(lái)越胖?！彼f(shuō)。
今年35歲的劉娜將體重反彈歸因于工作調(diào)動(dòng)。她身高173厘米，體重215斤，兩年前減到190來(lái)斤，后來(lái)?yè)Q了份清閑的工作，體重又漲了回去，不久前，劉娜查出了胰島素抵抗。
一半成年人超重的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)
減肥常被視作一種變美手段，近年來(lái)逐漸上升到政府呼吁、醫(yī)學(xué)介入的層面。
據(jù)《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》，我國(guó)18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，這意味著有超過(guò)一半成年人超重。
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議民生主題記者會(huì)上就表示，當(dāng)前危害中國(guó)老百姓健康的首個(gè)主要危險(xiǎn)因素是慢性的非傳染性疾病，而慢性非傳染性疾病當(dāng)中的很多致病因素跟每個(gè)人的行為生活方式、飲食和體育鍛煉都密切相關(guān)，比如體重異常的問(wèn)題。每個(gè)人做好自己的健康第一責(zé)任人非常關(guān)鍵。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司提到，體重異常特別是超重和肥胖是導(dǎo)致糖尿病、高血壓等心腦血管疾病和部分癌癥等疾病的重要危險(xiǎn)因素，已成為危害群眾健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，亟須加強(qiáng)干預(yù)。
政府部門(mén)正部署管控體重問(wèn)題。
2024年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部等多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，其中提到，自2024年起，力爭(zhēng)通過(guò)三年左右時(shí)間，實(shí)現(xiàn)體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識(shí)和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。
肥胖門(mén)診能做什么？
雷海潮在上述記者會(huì)上公開(kāi)“推介”體重門(mén)診。他表示，實(shí)施“體重管理年”3年行動(dòng)，普及健康生活方式，加強(qiáng)慢性病防治，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門(mén)診?！皣?guó)家喊你減肥”一度登上熱搜，醫(yī)學(xué)減肥迎來(lái)了一波新熱度。
在北京，越來(lái)越多公立大醫(yī)院開(kāi)設(shè)了相關(guān)門(mén)診。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院的肥胖專病門(mén)診成立于2015年，主要針對(duì)肥胖及相關(guān)代謝性疾病，進(jìn)行生活方式干預(yù)、藥物治療。北京協(xié)和醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京地壇醫(yī)院等也推出了相關(guān)服務(wù)。
醫(yī)學(xué)減重與居家減肥的區(qū)別在哪里？記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，最顯著的區(qū)別在于醫(yī)院能提供藥物、手術(shù)等更為“硬核”的手段；容易被大眾忽視、而醫(yī)生尤其關(guān)注的，還有減肥所掩蓋和引發(fā)的其他疾病問(wèn)題；此外，專業(yè)人士提供的心理支持，對(duì)于“長(zhǎng)期戰(zhàn)”也十分重要。
北京友誼醫(yī)院減重及代謝外科主任醫(yī)師張鵬介紹，輕度肥胖（BMI介于28-32.5）通常需要科學(xué)應(yīng)用減重藥物；重度及以上程度（BMI>40）的肥胖人士多余體重超過(guò)100斤，減重手術(shù)幾乎是唯一的解決方案。一位媽媽告訴記者，孩子12歲那年超過(guò)了500斤，健康嚴(yán)重受影響，接受了切胃手術(shù)。
即便不做手術(shù)、不用藥，醫(yī)學(xué)門(mén)診也能降低肥胖帶來(lái)的健康危險(xiǎn)，提高成功效率。
苗莉介紹，攝入過(guò)多、消耗太少是肥胖的主要原因，但也有由其他問(wèn)題引發(fā)的肥胖，如多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多、甲狀腺功能減退、精神心理因素等；肥胖也可伴隨一系列并發(fā)癥，如睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、高血壓、高血脂、糖尿病、月經(jīng)紊亂等，在減肥的同時(shí)，患者需要進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)治療。
心理支持也是減肥成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。苗莉說(shuō)，肥胖往往是“幾十年的生活習(xí)慣，長(zhǎng)出這么一身肉”，想兩三年徹底改變很難。人體下丘腦對(duì)于體重有“調(diào)定點(diǎn)”，需要一段時(shí)間來(lái)接受新體重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，只有挺過(guò)這個(gè)瓶頸期，體重才能繼續(xù)下降。很多人在缺乏正反饋的情況下難以堅(jiān)持，定期復(fù)診也是一種提供心理支持的方式，醫(yī)生的答疑解惑與監(jiān)督鼓勵(lì)，可以削減減肥中的不確定感。
減肥藥不是萬(wàn)能藥
在門(mén)診，有多名患者表達(dá)了想打減肥針的意愿，減肥藥似乎被寄予厚望。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，目前有5種藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。
苗莉介紹，近年來(lái)新的減肥藥物與適應(yīng)證的獲批，增加了醫(yī)學(xué)減重手段，也是很多市民前來(lái)就診的原因之一。
不過(guò)，減肥藥雖有效，也并不是萬(wàn)能藥。
一方面，任何藥物都伴隨副作用的可能性。有一位父親告知，其女兒體重超過(guò)200斤，去年打過(guò)一次最小劑量的司美格魯肽，后半夜突然特別難受，去了急診，之后再不敢打。還有市民表示，打針后出現(xiàn)了惡心、嘔吐、抑郁情緒的副作用。當(dāng)出現(xiàn)這些情況，就需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益，調(diào)整治療方案。
另一方面，藥物能短期見(jiàn)效，不等同于長(zhǎng)期維持。有市民告訴記者，自己在用藥期間迅速減掉了十多斤，停藥后又反彈到了原來(lái)的體重。
“還是要改善生活方式，如果停藥后依舊攝入那么多熱量，經(jīng)常熬夜，不運(yùn)動(dòng)，很快就會(huì)反彈?！泵缋?qū)σ晃换颊哒f(shuō)，用藥就像提供了一個(gè)時(shí)間窗口，在此期間，患者要養(yǎng)成新的生活習(xí)慣，才能維持減肥效果。
肥胖門(mén)診能提供專業(yè)的體重管理服務(wù)，但患者并不能就此一勞永逸。雷海潮也強(qiáng)調(diào)，要注重防治結(jié)合，個(gè)人應(yīng)成為自己健康的第一責(zé)任人，重視體重管理，從小事做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
（注：文中患者均為化名）
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 張磊 校對(duì) 陳荻雁
