▲資料圖：市民在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品。圖/新華社
針對(duì)媒體反映的“一藥雙價(jià)”“帶金銷(xiāo)售”等醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)亂象，國(guó)家醫(yī)保局“出手”了。
據(jù)新京報(bào)報(bào)道，12月20日晚，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)“關(guān)于對(duì)個(gè)別藥企虛開(kāi)發(fā)票制造‘兩套價(jià)格’問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注”的函件指出：國(guó)家醫(yī)保局高度關(guān)注上述問(wèn)題，堅(jiān)決反對(duì)虛高藥價(jià)加重患者負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決反對(duì)虛開(kāi)發(fā)票形成非法利益鏈條，堅(jiān)決反對(duì)“一藥雙價(jià)”“帶金銷(xiāo)售”（以醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的對(duì)象收取回扣，或者一些醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議等渠道虛開(kāi)會(huì)議、虛構(gòu)講課費(fèi)、虛開(kāi)發(fā)票等行為行賄）等違法違規(guī)行為。
國(guó)家醫(yī)保局這次“出手”加強(qiáng)監(jiān)管，是因?yàn)椤耙凰庪p價(jià)”已成為“帶金銷(xiāo)售”新形式。目前，一些藥品存在兩套價(jià)格，即“底價(jià)”和“開(kāi)票價(jià)”。藥企先將藥品按“開(kāi)票價(jià)”銷(xiāo)售給經(jīng)銷(xiāo)商，再由經(jīng)銷(xiāo)商銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。交易完成后，藥企再把“開(kāi)票價(jià)”與“底價(jià)”之間的差價(jià)返還給經(jīng)銷(xiāo)商，巨大的價(jià)格差通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票手段洗白并提現(xiàn)。這樣一來(lái)，經(jīng)銷(xiāo)商手中就有大量資金進(jìn)行“帶金銷(xiāo)售”。
過(guò)去，各級(jí)藥品經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)，“醫(yī)藥代表”表現(xiàn)活躍，藥品流通環(huán)節(jié)開(kāi)七八張發(fā)票、加七八次價(jià)是常事。2017年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推行的“兩票制”，不失為治理中間加價(jià)的好辦法。“兩票制”規(guī)定藥品出廠(chǎng)開(kāi)一次發(fā)票，藥品賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，整個(gè)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)只能開(kāi)兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝?！皟善敝啤痹趫?zhí)行之初，在打擊藥品商業(yè)賄賂等方面發(fā)揮的作用值得肯定。
然而，“兩票制”在執(zhí)行中也遇到一些問(wèn)題，尤其是，藥企和中間商也在不斷尋找變通手段。比如，倘若藥企將“帶金銷(xiāo)售”所需資金也算作成本，進(jìn)而將藥品出廠(chǎng)價(jià)定得很高，就能繞過(guò)“兩票制”的監(jiān)管，從而給醫(yī)藥賄賂籌到資金。如此，“一藥雙價(jià)”就架空了“兩票制”，并代替層層加價(jià)等老做法，成為藥品“帶金銷(xiāo)售”的新形式。
讓人擔(dān)心的是，目前在一些地方，“一藥雙價(jià)”“帶金銷(xiāo)售”等違法違規(guī)行為還出現(xiàn)了黑色產(chǎn)業(yè)鏈。比如，社會(huì)上出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)為“一藥雙價(jià)”提供服務(wù)的“空殼公司”，通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票，幫助配送企業(yè)獲得賄賂資金。
從監(jiān)管角度看，層層加價(jià)難免會(huì)留下交易痕跡，但藥企讓藥品出廠(chǎng)價(jià)包含“腐敗成本”，卻難以發(fā)現(xiàn)其中的貓膩。如近年來(lái)，一些藥企以人工成本和原料藥價(jià)格上漲等名義大幅上調(diào)藥品出廠(chǎng)價(jià)，就很難被定性為不合理漲價(jià)。
醫(yī)藥行業(yè)的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，藥品價(jià)格形成機(jī)制復(fù)雜、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)且交易環(huán)節(jié)多，這些因素既給“一藥雙價(jià)”“帶金銷(xiāo)售”以可乘之機(jī)，也給監(jiān)管帶來(lái)了更大的難度。
但是，打擊“一藥雙價(jià)”等亂象也并非沒(méi)有好辦法，比如針對(duì)原料藥大幅漲價(jià)等現(xiàn)象，近年來(lái)相關(guān)部門(mén)沒(méi)少開(kāi)出巨額罰單。2023年，在市場(chǎng)壟斷案件當(dāng)中，尤以醫(yī)藥領(lǐng)域案件最為突出，罰單總額接近18億元，約占全年罰沒(méi)金額的83%。
從中可以解讀出，一方面，以市場(chǎng)壟斷來(lái)抬高藥品出廠(chǎng)價(jià)的現(xiàn)象已不少見(jiàn)；另一方面，也體現(xiàn)出相關(guān)部門(mén)治理這種亂象的決心與能力。
“兩票制”曾經(jīng)發(fā)揮的作用不應(yīng)被否定，但社會(huì)在變化，藥品“帶金銷(xiāo)售”的手段也在不斷演化。無(wú)論通過(guò)“一藥雙價(jià)”等新方式來(lái)籌集商業(yè)賄賂資金，還是通過(guò)召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議或組織考察等新方式實(shí)施“帶金銷(xiāo)售”，都說(shuō)明醫(yī)藥商業(yè)賄賂也在不斷翻花樣。
既然如此，治理手段也要隨之而變，除了懲治醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)腐敗應(yīng)始終保持高壓態(tài)勢(shì)，還可通過(guò)醫(yī)改不斷完善醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)制度，類(lèi)似將“兩票制”升級(jí)為“一票制”、建立統(tǒng)一的藥品配送制度等建議，均值得聽(tīng)取和嘗試。
撰稿 / 羅志華（醫(yī)務(wù)工作者）
編輯 / 遲道華
校對(duì) / 張彥君
